Диагноз поставлен: наше здоровье зависит от кадров
31 июля 2008, 09:36
Для начала, с читательского позволения - анекдот былых времен. Один американец, услышав о том, что в Советском Сюзе медицина совершенно бесплатна, решил убедиться в этом на собственном опыте. Купил билет в СССР, приехал, побродил по нашим больницам-поликлиникам-санаториям и, вернувшись к себе в Штаты, на вопросы приятелей: «Что, и вправду бесплатна?», отвечал: «Правда. Но… такая медицина у нас тоже - бесплатна!» Интересно, что в те самые годы, когда этот анекдот имел хождение, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально признавала советскую медицинскую систему лучшей в мире. Парадокс вполне объясним – ведь лучше всего там, где нас нет, «что имеем – не храним». Поэтому, когда грянули перемены, советский народ в едином порыве голосовал «за», ведь в то, что перемены возможны к худшему, поверить не мог никто. А когда людям постепенно пришлось в это поверить, голосовать «против» было поздно – «потерявши, плачем».
Впрочем, надежда умирает последней. С высот федеральной власти авторитетно объявили, что на смену «плохим» переменам в России приходят перемены «хорошие», и что же оставалось простому люду, как не поверить вновь? Поверили. Среди прочего был запущен приоритетный национальный проект «Здоровье». С телеэкранов и газетных полос хлынули бодрые чиновничьи отчеты о ходе его выполнения: существенно улучшилось материальное положение медперсонала, закуплена новая медтехника, где-то построены и уже работают неслыханные, невиданные доселе поликлиники, оборудованные по последнему слову техники. В общем – красота да и только, не поверить невозможно. Но… дело в том, что поверить этому можно в том случае, если ты совершенно здоров. А вот если здоров ты не вполне, после единственного посещения поликлиники мельчайшая простуда запросто может обернуться сердечным приступом. Да и с распиаренным увеличением заработков медиков тоже как-то странно вышло - как только это увеличение произошло, врачи – узкие специалисты, вдруг стали норовить сменить специальность. Плюс – постоянно растущие цены на медикаменты (сомнительного, к слову, происхождения), издержки монетизации льгот пенсионерам… Поневоле крепко задумаешься, а задумавшись, ничего толком не надумаешь! – приблизительно так рассуждал ваш корреспондент, договариваясь об интервью с заместителем председателя комитета по социальной политике и охране здоровья Мурманской областной думы заслуженным врачом Российской Федерации, кандидатом медицинских наук Юрием Паюсовым. Интервью состоялось.
- Юрий Андреевич, что все-таки происходит в здравоохранении – улучшается или ухудшается ситуация, каковы тенденции, прогнозы?
- Однозначно ответить невозможно. Модель здравоохранения реформируется, реформа продвигается, но, как часто бывает в подобных случаях, чем все это закончится, пока не очень понятно. Начну с несомненных плюсов. Нацпроект «Здоровье», что бы там о нем ни говорили любители поворчать – отнюдь не миф. Возьмем, например, сферу оказания первой медицинской помощи – в ходе реализации проекта в область поступила новая техника: микроавтобусы, реанимобили, диагностическая и другая аппаратура, в основном – неплохого качества. Это прекрасно. И было бы еще прекраснее, если бы не некое «но»: техника эта приобреталась у разных поставщиков, разных стран-производителей. Это создает определенные неудобства. Представьте: специалист привык работать с литовским, скажем, оборудованием, а потом вдруг (в жизни всякое бывает) в его распоряжении оказывается аналогичный прибор, но – произведенный в Китае. Оказавшись в таком положении, практически любой человек несколько растеряется. Следовательно, будет упущено время, так порою необходимое для сохранения здоровья и жизни пациента. Я не буду увлекаться деталями, скажу только, что подобные «нестыковочки» нередки. Однако, если «зрить в корень», это - не самая большая и не самая актуальная из проблем, стоящих перед региональным здравоохранением.
- Тогда расскажите о самом главном…
- Помните фразу «отца народов» о том, что кадры решают все? Именно кадровый вопрос стал в последние два-три года камнем преткновения в региональной медицине. С тех пор, как было решено внедрить в России институт врачей общей практики, многие так называемые «узкие» специалисты, прекрасно зарекомендовавшие себя ранее, поспешили переквалифицироваться и начали работать по новой специальности. Их можно понять: если твоя зарплата, в зависимости от квалификации, составляет восемь, максимум - семнадцать тысяч рублей, то среднемесячным заработком врача общей практики, доходящим до тридцати тысяч, трудно не соблазниться. В результате сложился заметный перекос: люди, которым необходимо попасть на прием к офтальмологу, лор-врачу и т.д., вынуждены простаивать многочасовые очереди в поликлиниках. С течением времени эта ситуация только усугубляется.
- А что, привычное понятие «участковый терапевт» ушло в историю?
- Нет, оно еще не исключено из номенклатуры, но все постепенно идет к тому. Что касается самих врачей общей практики, по-другому - семейных врачей, их работа до сих пор не систематизирована. Если мы берем пример с развитых стран, то было бы логичным следовать этому примеру последовательно и до конца. На Западе такие специалисты объединяются в группы – по три–пять человек. Эти группы «ведут» определенное количество жителей. Они хорошо знают своих пациентов и, когда кто-то из вречей уходит, например, в отпуск, его подопечных тут же «подхватывают» коллеги. Все это происходит совершенно безболезненно. У нас подобная схема деятельности еще далеко не выработана.
Но это лишь одна сторона вопроса. Идем дальше - средний возраст врачей Мурманской области превышает 50 лет. Нехватка кадров составляет около 30 процентов фактической потребности. Но и из остающихся 70 процентов всегда кто-то болеет, находится в отпуске, кто-то учится на курсах повышения квалификации… То есть, реальная кадровая укомплектованность здравоохранения региона составляет в лучшем случае половину необходимого количества. Вы понимаете, насколько сложно положение?!
- Чем обусловлен этот кадровый дефицит?
- Причины его лежат на поверхности. В советские времена работать на Севере было и престижно, и выгодно – «полярки», прочие северные надбавки к зарплате были тогда не пустым звуком. Поэтому к нам в область охотно ехали трудиться выпускники медицинских вузов Карелии и Ленинграда. Теперь же охотников приехать в наши края практически нет.
- В чем Вы видите выход из положения?
- Мое личное мнение таково: надо не изобретать велосипед, а вспомнить лучшее из того, что было прежде, и возродить все это, как «скелет» новой системы. К слову, чем плоха была практика обязательного распределения молодых специалистов, кому она мешала? Что ни говори, а ВОЗ не зря ставила когда-то здравоохранение нашей страны в пример многим другим. Ну, а если уж кто-то захочет непременно иметь своего семейного врача – ради Бога, кто ж помешает найти грамотного специалиста, нанять его и оплачивать его работу – к обоюдному удовлетворению?
Вопрос кадровой нехватки может (и должен!) быть решен путем формирования и последовательного выполнения региональной программы подготовки медкадров. Такая программа должна включать себя, прежде всего, профориентацию школьников – с десятого класса, по договорам с вузами Петрозаводска, Санкт-Петербурга, других городов. С последующим направлением уже подготовленных выпускников школ на учебу в эти вузы. С оплатой дороги и, в перспективе – с предоставлением новоиспеченным врачам – нашим землякам - достойного жилья в Мурманске, других населенных пунктах области. Хотя программы, о которой я говорю, до сих пор не существует, я буду всеми силами ее «пробивать».
- Медицинское обслуживание населения невозможно без организации производства и поставок медикаментов - высокого качества, в нужном объеме. Неоднократно приходилось слышать, что эта проблема остро стоит перед всей страной. Что в этом смысле имеем мы – жители Кольского Заполярья?
- О том, что многое из того, что попадает на рынок и именуется лекарствами - подделки, я говорить не буду – об этом и так сказано предостаточно. Предлагаю взглянуть чуть шире. Не секрет, что львиная доля продающейся у нас фармацевтической продукции поставляется из-за рубежа. На первый взгляд, и хорошо, вроде бы, ведь всему импортному мы традиционно доверяем больше, чем своему, родному. Но ведь при таком раскладе огромная масса денег, выделяемых на закупку лекарств, уходит за границу. Одной только Мурманской области для этих целей требуется 400 - 500 миллионов рублей в год, это не считая сумм, которые доплачиваются из федерального бюджета. По-моему, резоннее было бы за границей закупать лишь самое необходимое, интенсивно развивая при этом нашу фармацевтическую промышленность, это, в конечном счете - укрепление национальной безопасности! Если же говорить применительно к Кольскому краю, очень мешает отсутствие единого оператора, на которого бы замыкалось планирование объемов лекарственных закупок. И вот опять - ничего нового я не говорю, раньше, когда функции такого оператора выполняло государственное предприятие «Фармация», все было существенно проще и понятнее, чем сейчас. Система же, которую мы имеем на сегодняшний день, и громоздка, и многоступенчата. Это почти неизбежно увеличивает вероятность ошибки, погрешности при расчетах. Возможность таких погрешностей нужно свести к минимуму, ведь часто от этого зависит жизнь многих людей, например – страдающих бронхиальной астмой или сахарным диабетом.
- В последние годы в Мурманске, и не только в нем, открылось множество частных аптек. Вместе с тем, число аптек муниципальных резко сократилось…
- Точное количество частных аптек мне неизвестно, но развитие их сети – дело, в общем, неплохое. Здоровая конкуренция никогда не мешает рынку, даже напротив! Надо только максимально четко сформулировать общий для всех таких учреждений перечень обязательств перед клиентами. Пока такого документа нет, в системе обеспечения населения лекарствами нет стабильности. Что до числа муниципальных аптек, сейчас их в Мурманске работает 18 – не так уж, в общем-то, и мало.
- Давайте, Юрий Андреевич, подведем итог нашей беседы. Самой животрепещущей проблемой здравоохранения Мурманской области…
- Является проблема кадров – это однозначно. Если уже сейчас этим вопросом не озаботиться всерьез, ситуация грозит обернуться болезненным кризисом. Здесь, прежде всего, стоит энергично воздействовать на федеральные власти с тем, чтобы разница между размером заработной платы узких специалистов и врачей общей практики была нивелирована. И одновременно необходимо приложить максимум усилий, чтобы та региональная программа подготовки медицинских кадров, о которой я говорил, была разработана, принята и начала исполняться. Я целиком согласен с президентом Медведевым и премьером Путиным, которые ставят решение кадрового вопроса на второе по значимости, после борьбы с коррупцией, место.
Жители Крайнего Севера всегда пили смесь натурального и восстановленного молока в той или иной пропорции. В молочном напитке эта пропорция теперь будет сдвинута в сторону увеличения доли восстановленного
МРСК Холдинг, используя свой административный ресурс, будирует эту проблему, издает специальные приказы своим подразделениям, пытается решать вопрос в свою пользу, не считаясь с интересами остальных участников рынка
ОАО «ТрансКредитБанк» - ведущий транспортный банк России, основной финансовый партнер ОАО «Российские железные дороги» (ОАО «РЖД»), создан в ноябре 1992 года
ru 
